医保严监构建各类大数据模型

来源： 市场讯市场研究

中国消费者报北京讯（记者孟刚）国家医保局3月31日表示，国家管2025年将充分发挥药品追溯码数据价值，医保严监构建各类大数据模型，局全进药拓展监管应用场景，面推对串换、品追倒卖医保药品，溯码空刷套刷医保卡、国家管伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，医保严监加大处置力度。局全进药

据介绍，面推2024年4月，品追国家医保局在全国范围内开展药品追溯码采集应用试点工作。溯码2024年11月初，国家管针对某药品追溯码重复报销情况在该局官方网站和微信公众号上对46家定点医药机构进行公开问询，医保严监迈出了应用追溯码开展医保基金监管的局全进药第一步。2024年11月13日、12月6日，连续举办两场加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动，邀请百余家医药企业参加，下发药品追溯码重复结算疑点数据，指导企业开展自查自纠，并进行法律法规和政策解读。全国各地组织开展恳谈活动，对定点医药机构进行广泛宣传、动员和教育。

数据显示，截至2025年3月31日，国家医保信息平台累计归集追溯码273.09亿条，覆盖31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团。接入88.9万家定点医院药店，占定点医药机构总数的95.6%，定点医疗机构接入占比92.82%，定点零售药店接入占比98.18%。

国家医保局呼吁各定点医药机构要加强教育培训，严格规范作业，认真自查自纠，若有违规及时向当地医保部门报告并主动退回涉及医保基金。充分落实自我管理主体责任，严格遵守不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）的要求。